HELICOBACTER PYLORI AND t(11;18)(q21;q21) TRANSLOCATION IN GASTRIC MALT LYMPHOMA / Helicobacter pylori e presença de translocação t(11;18)(q21;q21) em pacientes portadores de linfoma MALT gástrico

Context Gastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma is clearly associated with Helicobacter pylori gastritis and can be cured with anti- H pylori therapy alone. The presence of t(11;18)(q21;q21) translocation is thought to predict a lower response rate to anti- H pylori treatment. Objectives To study the presence of t(11;18)(q21;q21) genetic translocation and its clinical impact in low-grade gastric MALT lymphoma Brazilian patients. Methods A consecutive series of eight patients with gastric MALT lymphoma were submitted to gastroscopy, endoscopic ultrasound, histopathological examination, H pylori search and RT-PCR-based methodology. All patients received anti-H pylori treatment. Eradicated patients were followed-up every 3-6 months for 2 years. Results Eight patients were studied. All patients had tumor involvement restricted to the mucosa or submucosa and seven patients had low-grade gastric MALT lymphoma. All infected patients achieved H pylori eradication. Histological tumor regression was observed in 5/7 (71%) of the low-grade gastric MALT lymphoma patients. The presence of t(11;18)(q21;q21) translocation was found in 4 (57%) of these patients; among them only two had histological tumor regression following H pylori eradication. Conclusions RT-PCR is a feasible and efficient method to detect t(11;18)(q21;q21) translocation, being carried out in routine molecular biology laboratories. The early detection of such translocation can be very helpful for better targeting the therapy to be applied to gastric MALT lymphoma patients. .

Contexto A patogênese do linfoma MALT (tecido linfoide associado à mucosa) gástrico, também conhecido como linfoma de zona marginal de células B, está claramente associada à gastrite por infecção pelo Helicobacter pylori e, a maioria desses tumores pode ser curada apenas com a erradicação da bactéria. A presença da translocação t(11;18)(q21;q21) tem sido identificada como a anomalia citogenética mais comum do linfoma MALT gástrico e sua presença pode prever uma menor taxa de resposta ao tratamento anti-H pylori. Objetivos Estudo da translocação genética t(11;18)(q21;q21) e seu impacto na evolução clínica de pacientes portadores de linfoma MALT gástrico de baixo grau. Métodos Uma série consecutiva de oito pacientes com linfoma MALT gástrico foi submetida à endoscopia digestiva, ultra-sonografia endoscópica, exame histopatológico, pesquisa do H pylori e metodologia rotineira de transcrição reversa seguida de reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) utilizando primers específicos para API2-MALT1. Todos os pacientes receberam tratamento anti-H pylori e retratamento, quando necessário. Após a erradicação, exames endoscópicos foram realizados a cada 3-6 meses durante 2 anos para acompanhamento da evolução do tumor. Resultados Foram estudados oito pacientes (seis mulheres, idade média: 57 anos). Todos apresentavam à ecoendoscopia envolvimento tumoral restrito à mucosa ou submucosa com aparência endoscópica variável. A histologia mostrou que sete pacientes tinham linfoma MALT gástrico de baixo grau e um de alto grau. A erradicação do H pylori foi obtida em todos os pacientes, embora a bactéria não tenha sido identificada em um deles. Foi observada regressão histológica ...

Complementação por coagulação com plasma de argônio após a ressecção endoscópica completa pela técnica de fatiamento para grandes adenomas colorretais / Complementation by argon plasma coagulation after endoscopic piecemeal resection of large colorectal adenomas

OBJETIVO: avaliar a eficácia da complementação por coagulação com plasma de argônio para reduzir a taxa de neoplasia residual ou recorrente após ressecção endoscópica completa fragmentada de grandes adenomas sésseis colorretais. MÉTODOS: critérios de inclusão: pacientes com grandes adenomas colorretais sésseis, > 20mm, sem sinais morfológicos de infiltração profunda, submetidos à ressecção endoscópica completa fragmentada estudada com cromoendoscopia e magnificação de imagens. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: grupo 1 - nenhum procedimento adicional e, grupo 2 - complementação por coagulação com plasma de argônio. O seguimento por colonoscopia foi realizado em três, seis e 12 meses de pós-operatório. Foi avaliada a taxa de neoplasia residual ou recidiva local. RESULTADOS: foram incluídos no estudo um total de 21 lesões. Onze lesões no grupo 1 e dez no grupo 2. Ocorreram duas neoplasias residuais ou recorrências locais em cada grupo, detectadas em três meses de acompanhamento. CONCLUSÃO: a complementação por coagulação com plasma de argônio após uma aparente ressecção endoscópica completa em fragmentos de grandes adenomas sésseis colorretais não parece reduzir a ocorrência de lesão adenomatosa residual ou recidiva local.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of complement by argon plasma coagulation to reduce the rate of residual or recurrent tumor after complete endoscopic piecemeal resection of large sessile colorectal adenomas. METHODS: Inclusion criteria: patients with large sessile colorectal adenomas (e" 20 mm), without morphological signs of deep infiltration, submitted to complete endoscopic piecemeal resection studied with chromoendoscopy and magnification of images. Patients were randomized into two groups: group 1 - no additional procedure, and group 2 - complementation by argon plasma coagulation. follow-up colonoscopy was performed at three, six and 12 months postoperatively. We evaluated the rate of local recurrence or residual malignancy. RESULTS: The study included 21 patients, eleven in group 1 and ten in group 2. There were two local recurrences or residual tumors in each group, detected at three months follow-up. CONCLUSION: Complementation by argon plasma coagulation after apparent complete endoscopic piecemeal resection of large sessile colorectal adenomas does not seem to reduce the occurrence of residual adenomatous lesions or local recurrence.

INITIAL EXPERIENCE OF ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION IN BRAZIL TO TREAT EARLY GASTRIC AND ESOPHAGHEAL CANCER: a multi-institutional analysis

Objective This study aimed to evaluate the feasibility and clinicopathological characteristics of early gastric and esophageal cancers treated with endoscopic submucosal dissection (ESD) at five centers in Brazil. Methods Five centers in Brazil reported their initial experience with ESD. The cases reported had already been collected by each center before pooled analysis. Results Were resected 62 gastric lesions; 52(83,8%) of the gastric lesions were well-differentiated adenocarcinoma, 31(50%) from the antrum, 24 (38.7%) type IIa. 51 (82.2%) lesions had en-block resection with three showing lateral margin compromise. Concerning invasion, 25 (40.3%) tumors were M1. Mean tumor diameter was 18.9 mm (range, 0.6-5.0 cm) and mean procedure duration was 119.45 minutes. Gastric perforation occurred in three (4.8%) patients. Mean follow-up duration was 11.3 months, with two local recurrences and one death from pneumonia Seven months after treatment. Of the 16 esophageal lesions resected, 14 (87.4%) were squamous cell carcinoma, 10 (62.5%) were located proximally and 8 (50.0%) type IIa. Mean tumor diameter was 23.8 mm (range, 6-60 mm). Thirteen (81.2%) lesions had en-block resection with five cases of lateral margin compromise. Eight (50.0%) lesions were M1. Mean procedure duration was 78 minutes (range, 20-150 min). Complications included pneumomediastinum in two (12.5%) patients and stenosis in one (6.2%). Mean duration of follow-up was 8.6 months, with no local recurrence despite the presence of lateral margin compromise. Conclusion Different centers in Brazil feasibly perform ESD with a high success rate. .

Objectivo Este estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade da técnica de dissecção endoscópica da submucosa (DES) no tratamento do câncer precoce do estômago e do esôfago, assim como as características clinicopatológicas dos pacientes tratados em diferentes centros no Brasil. Métodos Cinco centros no Brasil relataram sua experiência inicial com a técnica de DES. Os casos relatados vinham sendo coletados em cada serviço antes da análise agrupada dos dados. Resultados Foram ressecadas 62 lesões gástricas, sedo 52 (83,8%) adenocarcinoma bem diferenciado, 31 (50%) localizadas no antro e 24 (38.7%) do tipo macroscópico IIa. Foram ressecadas em monobloco 51 (82.2%) lesões, com 3 apresentando margem lateral comprometida. Quanto ao grau de invasão, 25 (40.3%) eram restritas ao epitélio da mucosa (M1). O diâmetro médio das lesões foi de 18.9 (6-50) mm, o tempo médio dos procedimentos foi de 119.45 minutos. A incidência de perfuração gástrica foi de 4,8% (três casos). O tempo médio de seguimento foi de 11.3 meses, com duas recorrências locais e uma morte por pneumonia 7 meses após o tratamento. Das 16 lesões esofágicas ressecadas, 14 (87.4%) eram carcinoma epidermóide, 10 (62.5%) localizados na porção proximal, 8 (50.0%) do tipo macroscópico IIa. O diâmetro médio das lesões foi de 23.8 (6-60) mm. Foram ressecadas em monobloco 13 (81.2%) lesões, sendo que 5 apresentaram margem lateral comprometida e 8 (50.0%) com invasão restrita a camada epitelial (M1). A duração média dos procedimentos foi de 78 (20-150) minutos. Dois (12.5%) pacientes tiveram pequeno pneumomediastino e um (6.2%) evoluiu com estenose esofágica. O tempo médio de seguimento foi de 8.6 meses, ...

Endoscopic dilatation of esophageal strictures in children and adolescents

OBJECTIVE: To assess the causes of esophageal stricture in pediatric patients and their response to endoscopic dilatation.METHODS: Retrospective analysis of clinical and endoscopic data obtained from children and adolescents with esophageal stricture submitted to endoscopic dilatation between July 1993 and January 2003.OBJECTIVE: To assess the causes of esophageal stricture in pediatric patients and their response to endoscopic dilatation.METHODS: Retrospective analysis of clinical and endoscopic data obtained from children and adolescents with esophageal stricture submitted to endoscopic dilatation between July 1993 and January 2003.RESULTS: A total of 125 patients aged between 1 month and 16 years were included in the study. Among the types of stenosis, postoperative (43.2%), corrosive (27.2%) and peptic (21.6%) strictures were the most prevalent. Those patients with corrosive esophageal stricture needed more dilatation sessions. Five cases of esophageal perforation and one case of hemorrhage occurred due to complications during the procedure. Good response to endoscopic treatment was described in 74.4% of cases, but better results were obtained from patients with peptic esophageal stricture.CONCLUSIONS: Endoscopic treatment of esophageal strictures in children and adolescents yields good results and has a low rate of complications. Corrosive esophageal strictures have a higher morbidity and require more dilatation sessions.

Cisto de duplicação gástrica com parênquima pancreático ectópico em adulto assintomático / Duplication cyst of the stomach with ectopic pancreatic tissue in an asymptomatic adult

The authors describe a rare case of a gastric duplication cyst in a 55-year-old man. The past history revealed that the patient was treated one year before for gastroduodenal ulcer. The cyst was discovered incidentally at upper gastrointestinal endoscopy. Biopsies showed inflammation without evidence of tumor. On abdominal ultrasonography and CT scan, a left upper quadrant mass was noted. At laparotomy, a mass measuring 6,0 cm in contact with the stomach was excised. Histopathology showed a gastric duplication cyst containing pancreatic mucosa.

Drenagem endoscópica de abscesso pancreático / Endoscopic drainage of pancreatic abscess

Surgical drainage is still considered the gold standard treatment of pancreatic abscess. Patients with high surgical risk, however, require alternative therapy. The authors report three cases of pancreatic abscess that were treated endoscopically. In patients who met endoscopic drainage criteria, treatment was effective, though one case did require surgical intervention as a result of gastric puncture point bleeding. After this initial experience, we believe that endoscopic drainage should be considered in selected cases.

Ressecção endoscópica de tumor de células granulares do esôfafo / Endoscopic removal of granular cell tumor of the esophagus

O tumor de células granulares (TCG), também chamado de tumor de Abrikossoff (TA), é uma lesão benigna, de origem controversa, encontrada mais frequentemente na língua e pele. Aproximadamente 5 a 11 por cento destas lesões são encontradas no trato digestivo e o esôfago é o local mais acometido. Pode ser assintomático ou evoluir com disfagia de intensidade variada. Apresenta-se um caso com sintoma de disfagia leve em que a ultra-sonografia endoscópica mostrou uma massa hipoecóica na submucosa sem extensão à muscular própria. Optou-se pela ressecção endoscópica devido à sintomatologia do paciente, crescimento recente das lesões e aspecto ultra-sonográfico. A lesão foi ressecada com sucesso e sem complicações

Retite actínica hemorrágica: tratamento com ligadura elástica múltipla / Hemorrhagic radiation proctitis: multiple band ligation treatment

A retite actínica complicada com sangramento exige tratamento. Diversas tecnicas endoscópicas foram descritas, com resultados variáveis, mas sem estudo comparativo entre elas. Relata-se o caso de sangramento retal ativo, causado por retite actínica, em que se realizou a ligadura elástica (LE), por ser um dos métodos disponíveis na Instituição dos autores capaz de parar os sangramentos digestivos. As diversas técnicas endoscópicas descritas na literatura e a simplicidade da técnica usada, com parada do sangramento ativo, são comentados

Avaliaçäo da dificuldade técnica em colonoscopia / Evaluation of the technical fifficulty in colonoscopy

A colonoscopia tem sido empregada cada vez mais rotineiramente para o diagnóstico e tratamento das doenças coloretais. Entretanto, é um procedimento cuja execuçäo técnica exige adequado treinamento e destreza; em alguns pacientes, apesar de todas as manobras, näo se consegue atingir o ceco. Os autores analisam, prospectivamente, 244 pacientes adultos, consequtivamente, submetidos a colonoscopia. Säo registrados, para cada dados que redundaram em um escore que objetiva identificar o grau de dificuldade técnica na realizaçäo da colonoscopia, através de cinco variáveis registradas durante o procedimento. Com esse escore, pesquisam o grau de dificuldade na realizaçäo da colonoscopia versus o percentual de procedimentos realizados, tanto no sexo masculino quanto no feminino; percentual de cirurgia abdominal prévia em ambos os sexos em pacientes que se submeteram a lolonoscopia; a relaçäo do sexo do paciente e da presença de cirurgia abdominal prévia com o grau de dificuldade do procedimento e, finalmente, o grau de dificuldade na realizaçäo da colonoscopia versus a obesidade em ambos os sexus. Nesta amostra, a realizaçäo da colonoscopia foi significativamente mais difícil em mulheres. Näo foi detectada associaçäo entre a presençäo de cirurgia abdominal prévia e o grau de dificuldade da intubaçäo colônica; entretanto, em homens com antecedentes cirúrgicos abdominais, observou-se tendência a procedimentos mais demorados. O escore definitivo neste trabalho mostrou-se útil para a classificaçäo do grau de dificuldade das colonoscopias e poderá ser empregado em outros estudos, inclusive para avaliaçäo da evoluçäo e desempenho dos profissionais

Pseudocisto de Pâncreas infectado: drenagem endoscópica transduodenal e transpapilar / Infected pancreatic pseudocyst: endoscopic transduodenal and transpapilary drainage

Os autores relatam o caso de um paciente portador de pancreatite aguda biliar (PAB) que evoluiu com formação de pseudocisto de pâncreas (PP) complicando com infecção e ruptura completa do Wirsung que se comunicava com o pseudocisto. Como tratamemto foram realizadas a drenagem endoscopica trasmural do pseudocisto para o duodeno (DTD), usando-se um dilatador hidrostático para garantir a ampla comunicação e, simultaneamente, drenagem transpapilar em endoprótese pancreática. São comentados os critérios para a drenagem endoscópicade PP, os métodos de imagens pré-drenagem, as possíveis complicações, os resultados da literatura e evolução deste paciente

Enteroscopia intra-operatória no sangramento digestivo de origem obscura / Intraoperative enteroscopy for chronic digestive bleeding of obscure origin

Os autores apresentam dois casos de pacientes com sangramento digestivo crônico de repetiçäo, em que todos os métodos diagnósticos disponíveis no pré-operatório foram negativos, inclusive com repetiçäo insistente de endoscopias digestivas altas e baixas. Essas pacientes foram submetidas a várias transfusöes sanguíneas ao longo da doença, até que se indicou a laparotomia exploradora. Como o achado cirúrgico foi negativo para revelar o sitio do sangramento, foram realizadas as enteroscopias intra-operatórias, que detectaram angiodisplasias do íleo nas duas pacientes. O tratamento foi a ressecçäo segmentar do íleo em uma e a ressecçäo local na outra. A evoluçäo foi favorável, com retorno dos níveis normais do eritrograma; porém, o tempo de acompanhamento ainda é curto (90 a 150 dias) para conclusöes definitivas nesses pacientes

Prótese metálida auto-expansível no tratamento paliativo da obstrução gástrica maligna / Metallic self-expanding stent in palliative treatment of malignant gastric outlet obstruction

Os autores apresentam o caso de uma paciente de 42 anos, portadora de adenocarcinoma obstrutivo de antro gástrico avançado, já submetida a cirurgia paliativa com gastroenteroanastomose devido à não ressecabilidade da lesão por inversão de estruturas adjacentes, seguida de quimioterapia coadjuvante, e que 17 meses após, evolui com quadro de obstrução intestinal alta, devido a infiltração neoplasica da boca anastomotica. Estando fora de possibilidade terapeutica cirurgica, optou-se então pelo tratamento paliativo através do uso de prótese metálica auto-expansível do tipo Zstent passada sob visão endoscópica e radiológica. A paciente teve uma sobrevidade de dois meses com dieta oral satisfatória. Relatos na literaturam comporvam a complexidade e a dificuldade no tratamento da OMSG, devido ao alto índice de complicações clínicas e cirurgicas, além das elevadas taxas de morbidade e mortalidade desses casos. Entretanto com o advendto e o desenvolvimento tecnico do tratamento paliativo das OMSG, através da utilização de próteses metálicas auto-expansíveis, a qualidade de vida pode ser melhorada, chamando a atenção para aceitação da dieta oral, o reduzido número de dias de hospitalização, a relação custo/benefício as complicações decorrentes do método e a melhora e dignificação da sobrevida dos pacientes

Angiodisplasia gástrica e duodenal: diagnóstico e tratamento endoscópico / Gastric and duodenal angiodysplasias: diagnosis and endoscopic treatment

No período de outubro de 1995 a outubro de 1996, recebemos quatro pacientes com sangramento digestivo, cujos exames endoscópicos prévios näo fizeram o diagnóstico preciso da causa da hemorragia. Três tinham doenças associadas: acidente vascular cerebral (AVC), diabetes melito (DM), vasculopatia e úlcera gástrica no caso 1; insuficiência renal crônica (IRC) no caso 3 e IRC mais hipertensäo portal por cirrose hepática por vírus B no caso 4. As endoscopias mostraram angiodisplasia gástrica no caso 3 e, nos outros, angiodisplasia no duodeno. O tratamento endoscópico realizado foi esclerose em três pacientes e ligadura elástica em um. Todos os nosso pacientes responderam aos métodos usados.

Correlaçäo endoscópica e laparoscópica da anatomia do bulbo duodenal / Endoscopic and laparoscopic correlation of the first portion of the duodenum anatomy

A anatomia endoscópica do bulbo duodenal é controvérsa, o que motivou os autores correlacionarem o achado endoscópico com o laparoscópico. Foram estudados 8 pacientes portadores de colelitíase de indicaçäo cirúrgica eletiva. Na mesa de cirurgia, após a anestesia geral, cada paciente foi colocado em decúbito lateral esquerdo e introduzido o pan-endoscópico eletrônico até o bulbo duodenal. Neste, foi traçada uma linha imaginágia de um vértice ao outro e à esquerda desta linha injetado azul-de-metileno com cateter de escleroterapia, até formar pequeno "botäo" azulado. Posicionando o paciente em decúbito dorsal, realizado o pneumoperitônio, foram introduzidos os quatro trocartes abdominai para realizar a colescistectomia; foi passada a ótica laparoscópica de zero grau pelo trocarte da regiäo epigástrica, por ser esta a que permitiu melhor identificaçäo do bulbo duodenal e sua relaçöes anatômicas. Após inventário laparoscópico minucioso, foi facilmente reconhecido o local da punçäo endoscópica, que ficou corado com o azul e foi identificado como sendo a parede anterior